Klachtenformulier

Een klacht, niet tevreden over onze zorg en dan...

Wij doen ons uiterste best om u respectvol en zorgvuldig van dienst te zijn bij gezondheidsproblemen.

Soms gaat er toch iets mis en bent u niet tevreden.

Wanneer u niet tevreden bent over onze zorg, horen wij dat graag rechtstreeks van u.

U kunt ook onderstaand formulier invullen.

Voornaam:
Achternaam*:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw klacht*:

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.